BIChromET: A Chromogenic Culture Medium for Detection of Piperacillin/Tazobactam and Cefepime Resistance in Pseudomonas aeruginosa.

OBJECTIVES: The BIChromET selective medium for detecting piperacillin-tazobactam (TZP) and cefepime (FEP) resistant Pseudomonas aeruginosa was developed. METHODS: The performance of this medium was first evaluated using a collection of 100 P. aeruginosa clinical strains (70 TZP-susceptible, 30 TZP-resistant, 58 FEP-susceptible, and 42 FEP-resistant). Then, we performed clinical validation by testing 173 respiratory clinical samples. RESULTS: The BIChromET medium showed excellent sensitivity (TZP (avg. 96.7%); FEP (avg. 92.7%)) and specificity (TZP (avg. 98.9%); FEP (avg. 98%)) in distinguishing the detection limit ranging from 104 to 108 CFU/mL. Then, testing the bronchoalveolar lavage (BAL) and tracheobronchial aspirate (TBA) clinical specimens (N = 173) revealed the excellent performance of the medium with P. aeruginosa, showing 100% and 92.6% of categorical agreements with the results obtained via the broth microdilution methods (BMD) for TZP and FEP, respectively. CONCLUSION: This medium allows for easy and accurate detection of TZP/FEP-resistant isolates regardless of their resistance mechanisms.

[Brief Suicide Questionnaire. Inter-rater reliability]. / Protocolo breve de evaluación del suicidio: fiabilidad interexaminadores.

INTRODUCTION: Inter-rater agreement is a crucial aspect in the planning and performance of a clinical trial in which the main assessment tool is the clinical interview. The main objectives of this study are to study the inter-rater agreement of a tool for the assessment of suicidal behavior (Brief Suicide Questionnaire) and to examine whether the inter-examiner agreement when multiple ratings are made on a single subject is an efficient method to assess the reliability of an instrument. METHOD: In the context of designing a multicenter clinical trial, 32 psychiatrists assessed a videotaped clinical interview of a patient with suicidal behavior. In order to identify those items in which a greater level of discordance existed and detect the examiners whose ratings differed significantly from the average ratings, we used the DOMENIC method (Detecion of Multiple Examiners Not in Consensus). RESULTS: Inter-rater agreement was between poor (<70%) to excelent (90-100%. Inter-rater agreement in Brugha's list of threatening experiences ranged from 75.5 and 100%; in the Global Assessment of Functioning (GAF) Scale was 82.58%; in the Beck's Suicidal Intent Scale, ranged from 67.5 and 97%; in the Beck's Scale for Suicide Ideation, ranged from 63.5 and 100%; and in the Lethality Rating Scale was 88.39%. On the whole, the level of agreement among raters, both in general scores and in particular items, was appropriate. CONCLUSION: The proposed design allows the assessment of the inter-rater agreement in an efficient way (only in one session). In addition, regarding the Brief Suicide Questionnaire, inter-raters agreement was appropriate.

Protocolo breve de evaluación del suicidio: fiabilidad interexaminadores / Brief Suicide Questionnaire. Inter-rater reliability

Introducción. El acuerdo entre-examinadores es un aspecto fundamental en la planificación de cualquier trabajo de investigación donde la principal herramienta diagnóstica es la entrevista clínica. El objetivo de este estudio es valorar el acuerdo entre-examinadores de un instrumento de evaluación de la conducta suicida (Protocolo breve de evaluación del suicidio) utilizando las valoraciones de múltiples observadores en una sola sesión. Método. Durante la fase piloto de un estudio clínico multicéntrico centrado en la monitorización de intentos de suicidio, 32 examinadores evaluaron el vídeo de la entrevista clínica a un paciente simulado con conducta suicida. Para identificar los ítems en los que existía una mayor discordancia y a los examinadores cuyo criterio se alejaba más del acuerdo general, se utilizó el método Detection Of Multiple Examiners Not In Consensus (DOMENIC). Resultado. El acuerdo interexaminadores osciló entre pobre (<70%) y excelente (90-100%). En la escala de acontecimientos vitales estresantes el nivel de acuerdo osciló entre 48,4 y 97%; en la escala problemas psicosociales del DSM-IV, entre 75,5 y 100%; en la escala de evaluación de la actividad global fue de 82,58%; en la escala de intencionalidad suicida, osciló entre 67,5 y 97%; en la escala de ideación suicida, entre 63,5 y 100% y en la escala de letalidad del intento de suicidio fue de 88,39%. En general, los examinadores mostraron un nivel de acuerdo adecuado tanto en las puntuaciones globales de cada escala como en cada ítem en particular. Conclusiones. El diseño propuesto permite evaluar el acuerdo entre-examinadores de una forma eficiente (en una única sesión). Además, con respecto al Protocolo breve de evaluación del suicidio, el acuerdo entre-examinadores fue apropiado(AU)

Introduction. Inter-rater agreement is a crucial aspect in the planning and performance of a clinical trial in which the main assessment tool is the clinical interview. The main objectives of this study are to study the inter-rater agreement of a tool for the assessment of suicidal behaviour (Brief Suicide Questionnaire) and to examine whether the inter-examiner agreement when multiple ratings are made on a single subject is an efficient method to assess the reliability of an instrument. Method. In the context of designing a multicenter clinical trial, 32 psychiatrists assessed a videotaped clinical interview of a patient with suicidal behaviour. In order to identify those items in which a greater level of discordance existed and detect the examiners whose ratings differed significantly from the average ratings, we used the DOMENIC method (Detecion of Multiple Examiners Not in Consensus). Results. Inter-rater agreement was between poor (<70%) to excellent (90-100%. Inter-rater agreement in Brugha's list of threatening experiences ranged from 75.5% to 100%; in the Global Assessment of Functioning (GAF) Scale was 82.58%; in Beck's Suicidal Intent Scale, ranged from 67.5% to 97%; in Beck's Scale for Suicide Ideation, ranged from 63.5% to 100%; and in the Lethality Rating Scale was 88.39%. On the whole, the level of agreement among raters, both in general scores and in particular items, was appropriate. Conclusion. The proposed design allows the assessment of the inter-rater agreement in an efficient way (only in one session). In addition, regarding the Brief Suicide Questionnaire, inter-raters agreement was appropriate(AU)

[Our experience with the urolume intraurethral prosthesis]. / Nuestra experiencia en el uso de la prótesis intrauretral urolume.

OBJECTIVES: Urolume is a stent type, non magnetic, self expanding urethral endoprosthesis indicated to keep the urethral lumen in cases of infravesical obstruction. It has been approved by the food and drug administration. We present our experience with the use of this prosthesis in cases of obstruction secondary to BPH and urethral stenosis. METHODS: From April 1999 to July 2005 we implanted 18 Urolume endoprosthesis in seventeen male patients; 10 of them had symptoms of BPH and 7 bulbar urethral stenosis. We analyze the results of our series. RESULTS: Mean patient age was 61 years [30-79], being the mean age for patients with bulbar prosthesis significantly lower. Among patients with BPH (58.8%, n = 10), 80% (n = 8) had indwelling catheter (40% with ASA III surgical risk and 60% ASA IV). 4 patients have died with only one of them having indwelling catheter at the time of death. The implantation of the endoprosthesis was performed with xylocaine gel in 4 of these 10 patients (40%). The technique failed in two patients, one of them required indwelling catheter for urinary retention (to the time of his death), and the other one extraction of the prosthesis and prostatic adenomectomy for acute urinary retention. Among patients with urethral stenosis (4 1.2%, n = 7), we needed to implant a second prosthesis telescoped with the first one in one case (due to distal displacement), and to perform 2 transurethral resections of intraprosthesic hyperplastic tissue in the same patient. Subjectively, the mean value of the Madsen-Iversen score before surgery was 22.5 in comparison to 7.78 after surgery (p < 0.005; Wilcoxon test). There were also objectives improvements in mean maximal flow before and after surgery (5.7 to 20.9ml/sec.;p < 0.005; Wilcoxon test). CONCLUSIONS: This is a safe and simple technique, which may be performed under local anesthesia as outpatient surgery. It has a low complication rate, significantly improves the flowmetry parameters and symptom questionnaire results. It is a very good option to be taken into consideration in old patients, with chronic urinary retention, and high surgical risk. It may be a valid alternative to surgery in patients with short bulbar urethral stenosis, without previous skin flap urethroplasty and not having spongiofibrosis.

Nuestra experiencia en el uso de la prótesis intrauretral Urolume / Our experience with the Urolume intraurethral prosthesis

OBJETIVO: UroLume® es una endoprótesis uretral tipo stent, no magnética y autoexpandible indicada para el mantenimiento de la luz uretral en los casos de obstrucción infravesical. Ha sido aprobada por la Food and Drug Administration. Presentamos nuestra experiencia en el uso de esta prótesis en los casos de obstrucción por HBP y por estenosis uretral. MÉTODOS: Desde abril de 1999 a julio de 2005 hemos colocado 18 endoprótesis Urolume en 17 varones; presentando 10 de ellos síntomas de HBP y 7 estenosis de uretra bulbar. Analizamos acontinuación los resultados de nuestra serie. RESULTADOS: La edad media de los pacientes era de 61 años [30-79], siendo la media de edad de los pacientes con prótesis bulbar significativamente inferior. De los pacientes con HBP (58,8%, n=10), el 80% (n=8) eran portadores de sonda (el 40% con riesgo quirúrgico ASA III y el 60% ASA IV). Han fallecido 4 pacientes, llevando sólo 1 sonda permanente en el momento del éxitus. La colocación de la endoprótesis se realizó con gel de xilocaína en 4 de estos 10 pacientes (40%). La técnica ha fracasado en 2 pacientes, uno requiriendo de sonda permanente por retención urinaria (hasta que falleció), y otro de extracción de la misma y adenomectomía por RAO. De entre los pacientes con estenosis de uretra (41,2% n =7), en uno hemos tenido que colocar una segunda prótesis telescopada sobre la primera (por desplazamiento caudal de ésta), habiendo realizado además 2 RTU de tejido hiperplásico intraprotésico en el mismo paciente. Subjetivamente, la puntuación media en la escala de Madsen-Iversen precirugía era de 22,5 frente a 7,78 postcirugía (p<0,005; test de Wilconson). También hubo mejorías objetivas en las medias de los flujos máximos pre y postcirugía (5,7ml/s a 20,9; p<0,005; test de Wilconson). CONCLUSIONES: Se trata de una técnica segura y sencilla, pudiendo colocarse con anestesia local de forma ambulante. Presenta baja tasa de complicaciones, con mejoría significativa de los parámetros flujométricos y del cuestionario de síntomas. Constituyen una muy buena opción a tener en cuenta en pacientes ancianos, retencionistas crónicos y con alto riesgo quirúrgico. Pueden ser una alternativa válida a la cirugía en pacientes con estenosis bulbares cortas, en los que no se hayan realizado colgajos con piel y que no tengan espongiofibrosis profunda

OBJECTIVES: UrolumeTM is a stent type, non magnetic, self expanding urethral endoprosthesis indicated to keep the urethral lumen in cases of infravesical obstruction. It has been approved by the food and drug administration. We present our experience with the use of this prosthesis in cases of obstruction secondary to BPH and urethral stenosis. METHODS: From April 1999 to July 2005 we implanted 18 UrolumeTM endoprosthesis in seventeen male patients; 10 of them had symptoms of BPH and 7 bulbar urethral stenosis. We analyze the results of our series. RESULTS: Mean patient age was 61 years [30-79], being the mean age for patients with bulbar prosthesis significantly lower. Among patients with BPH (58.8%, n = 10), 80% (n = 8) had indwelling catheter (40% with ASA III surgical risk and 60% ASA IV). 4 patients have died with only one of them having indwelling catheter at the time of death. The implantation of the endoprosthesis was performed with xylocaine gel in 4 of these 10 patients (40%). The technique failed in two patients, one of them required indwelling catheter for urinary retention (to the time of his death), and the other one extraction of the prosthesis and prostatic adenomectomy for acute urinary retention. Among patients with urethral stenosis (41.2%, n = 7), we needed to implant a second prosthesis telescoped with the first one in one case (due to distal displacement), and to perform 2 transurethral resections of intraprosthesic hyperplastic tissue in the same patient. Subjectively, the mean value of the Madsen-Iversen score before surgery was 22.5 in comparison to 7.78 after surgery (p < 0.005; Wilcoxon test). There were also objectives improvements in mean maximal flow before and after surgery (5.7 to 20.9ml/sec.;p < 0.005; Wilcoxon test). CONCLUSIONS: This is a safe and simple technique, which may be performed under local anesthesia as outpatient surgery. It has a low complication rate, significantly improves the flowmetry parameters and symptom questionnaire results. It is a very good option to be taken into consideration in old patients, with chronic urinary retention, and high surgical risk. It may be a valid alternative to surgery in patients with short bulbar urethral stenosis, without previous skin flap urethroplasty and not having spongiofibrosis

Angioplastía transluminal percutánea en coartación aórtica : resultados a corto y mediano plazo / Percutaneous transluminal angioplasty in aortic coarctation :

Se realizó la angioplastía transluminal percutánea (ATP) en 34 pacientes con el diagnóstico de coartación aórtica (CoAo). Uno con reestenosis postquirúrgica y el resto con CoAo nativa. Se utilizó un solo globo en 28 pacientes y dos simultáneamente en 6. Se dividieron en 3 grupos según el grado de hipoplasia del arco aórtico. Grupo I (Hipoplasia leve a moderada N=9) durante el seguimiento (m=13.1 meses) se obtuvo una caída del gradiente de 39 por ciento y mejoría angiográfica del 48 por ciento Tres casos se recoartaron, 2 fueron redilatados satisfactoriamente y uno fue enviado a cirugía. En el grupo II (Hipoplasia severa N=4) con un seguimiento de 16.3 meses, el gradiente descendió 31 por ciento con mejoría angiográfica del 30 por ciento Dos casos se recoartaron y fueron enviados a cirugía. En el grupo III (sin hipoplasia N=21) se obtuvo una caída del gradiente de 71 por ciento con incremento de 60 por ciento en el diámetro de segmento coartado en un seguimiento de 18.5 meses. Dos casos fueron redilatados con éxito. Las complicaciones fueron: Hemorragia cerebral por crisis hipertensiva falleció 1 sujeto, embolia cerebral (1), trombosis en el sitio de punción (1) y aneurisma en el sitio dilatado (1). En resumen, pensamos que la TP es una buena alternativa a la cirugía convencional, con baja morbimortalidad; los resultados dependen fundamentalmente del tipo anatómico de coartación y el grado de hipoplasia del arco aórtico

El cateterismo cardiaco en niños: experiencia en 150 casos / Heart catheterization in children: experience in 150 cases

Se presenta la experiencia de los primeros 150 pacientes en edad pediátrica cateterizados en forma consecutiva. Fueron 94 del sexo femenino (62.7%) y (56) del sexo masculino (37.3%) con un promedio de edad de 5 años 4 meses. El 75.4% tenían entre un mes y 12 años; adolescentes fueron 16.7% y recién nacidos, 8%. Las cardiopatías más frecuentes fueron: Comunicación Interventricular (CIV) (20.6%); Comunicación Interauricular (CIA) (17.3%); Coartación Aórtica (CoAo) (10%) y persistencia del conducto arterioso (PCA) (9.3%). En el grupo de recién nacidos se presentaron las cardiopatías más graves. El 74.6% fueron cardiopatías congénitas acianógenas; 19.3% cianógenas; con flujo pulmonar normal, 22.6%; aumentado 62% y disminuído en 10%. La morbilidad del 9.3% y la mortalidad, del 0.66%

Ventrículos superior e inferior: análisis angiográfico de un caso / Superior and inferior ventricles: angiographia analysis of a case

Se describe un caso de ventrículos superior e inferior con dextroversión, concordancia auriculoventricular y discordancia ventrículo-arterial tipo doble vía de salida del ventrículo derecho con aorta en posición D. Se analizan las características angiográficas y embriológicas de esta cardiopatía diagnosticada angiográficamente

Septostomia auricular con navaja / Blade atrial septostomy (BAS)

Se describe la experiencia con el primer caso realizado con esta técnica en nuestro país en un pacientes de 3 meses de edad con el diagnóstico de transposición completa de las grandes arterias (TGA), septum interventricular intacto y comunicación interauricular (CIA) restrictiva. El paciente fué sometido a septostomía auricular con balón (SAB) a los 15 días de edad con mejoría transitoria. Por incremento en la cianosis, fué sometido a cateterismo cardíaco, encontrando saturación periférica de 30%, angiográficamente imagen de CIA restrictiva y gradiente transauricular de 2.1 mmHg (aurícula derecha AD: 1.8 y aurícula izquierda AI: 3.9). Se realizaron varios cortes en el septum interauricular con el catéter de septostomía con navaja (SAN) de Park con lo cual las presiones auriculares se elevaron y prácticamente se igualaron (AD: 4.3 y AL: 4.5), con mejoría angiográfica franca del cortocircuito a nivel auricular. La saturación periférica 5 meses después fué de 51.3%. Se describe la técnica, ventajas y complicaciones del procedimiento

Comisurotomía percutánea transcateterismo en la estenosis mitral reumática / Percutaneous transcatheter commissurotomy in mitral rheumatic stenosis

La comisurotomía mitral percutánea transcateterismo fué realizada en una paciente del sexo femenino de 11 años de edad. El septum atrial fué atravesado mediante la técnica transeptal y a su través se avanzó un globo-para angioplastía de 8 mm de diámetro. La perforación septal fué luego ampliada para permitir el paso de un catéter de 25 mm para valvuloplastía a través del orificio mitral. El gradiente transmitral postdilatación disminuyó en forma importante de (23 mmHg a 2 mmHg). La reducción del gradiente se asoció a un incremento en el gasto cardíaco (3.4 a 5.3 1t/min). La intensidad del retumbo diatólico disminuyó en forma inmediata después de la dilatación. La comisurotomía transcateterismo no produjo ninguna evidencia de insuficiencia mitral residual. El seguimiento a 5 semanas mostró gradiente trasmitral de 2 mmHg y mejoría clínica definitiva

Angioplastía transluminal percutánea en coartación aórtica: informe de caso / Percutaneous transluminal angioplasty in aortic coartaction: report of a case

Se describe el primer caso de angioplastía transluminal percutánea realizada en nuestro hospital, en un paciente de 16 años de edad con coartación ítsmica de la aorta, cuyo gradiente de 60 mmHg disminuyó a 28 mmHg después del procedimiento. Se informa la técnica, utilizada, los hallazgos hemodinámicos y angiográficos pre y postdilatación y se comentan las ventajas sobre la cirugía a tórax abierto. Consideramos a este procedimiento como una alternativa al tratamiento quirúrgico en pacientes con coartación aórtica

Valvuloplastia pulmonar transcateterismo / Ballon pulmonary valvuloplasty

Se describe el primer caso de valvuloplastía pulmonar descrito en nuestro país, efectuado con un catéter de balón en una niña de 12 años de edad, con gradiente transvalvular de 94 mmHg y el que mejoró después de la valvuloplastía a 20 mmHg. El seguimiento a 4 meses no mostró cambios significativos en dicho gradiente, el cual fué de 26 mmHg. Se describe la técnica del procedimiento, los hallazgos hemodinámicos, complicaciones, ventajas e implicaciones, asi como se efectua una revisión de la experiencia en la literatura médica de tales casos que este procedimiento es el tratamiento de elección para pacientes con estenosis valvular pulmonar congénita

Estudio comparativo entre oxígeno e isoproterenol en la hipertensión arterial pulmonar secundaria / Comparative study between oxygen and isoproterenol in secondary pulmonary arterial hypertension

Para determinar el grado de espasmo vascular en la hipertensión arterial pulmonar (HAP) secundaria a hiperflujo, se realizó cateterismo cardiaco a 33 pacientes con cardiopatía congénita y cortocircuito de izquierda a derecha o bidireccional. Veinte fueron del sexo femenino y 13 del masculino, con edad promedio de tres años cuatro meses. Cono vasodilatadores pulmonares se emplearon secuencialmente oxígeno inhalado al 100 por ciento y 3 mcg de isoproterenol instilados directamente en el tronco de la arteria pulmonar (TAP). Se registraron la presión sistólica del TAP (PSTAP) y la presion media del TAP (PMTAP) en condiciones basales, al minuto diez de inhalar el gas y después de instilar el fármaco. Se consideró índice quirúrgico la disminución de la PMTAP en 20 por ciento o más respecto a cifras basales. Se clasificaron dos grupos: Grupo I: 26 pacientes con HAP grave (PMTAP > 50 mmHg); Grupo II: 7 pacientes con HAP moderada (PMTAP de 40 a 49 mmHg). En el grupo I se observó (con oxígeno) disminución de la PSTAP (p < 0.025) y de la PMTAP (p < 0.005). Con isoproterenol la disminución careció de valor estadístico. En el grupo II ambas presiones descendieron a cifras casi normales. Se concluye que el oxígeno al 100 por ciento correctamente administrado es más confiable que el isoproterenol para eliminar el vasoespasmo en la HAP secundaria